Máquina de Hemodiálise

Introdução

A maioria dos órgãos humanos são insubstituíveis por alguma máquina atualmente, como por exemplo pulmão e fígado, tendo como principais fatores de sobrevivência fatores como transplantes de órgãos e do mesmo modo continua a não ser um método tão simples, o que acaba por diferir os rins, se os seus rins começam a entrar em estado de falência, a pessoa no caso pode ser submetida a um tratamento de diálise que a aproxima de uma vida longa e normal. Muitos dos pacientes que são submetidos a este tratamento se acostumam com a rotina de diálise, que geralmente são repetidas três vezes na semana, e acabam por recusar a adentrar na fila de espera para transplantes de rins. 

Adentrando ao funcionamento, as máquinas de hemodiálise mais antigas possuem um tanque , ver Figura 1, onde o operador prepara previamente toda a solução que será usada durante a sessão. Como um paciente adulto, em média, consome 120 litros de solução por sessão, uma máquina simples possui um tanque com capacidade de 120 litros, enquanto uma máquina dupla, ou seja, que pode atender a dois pacientes simultaneamente, dispõe de um tanque de 240 litros. No tanque são misturados água e os eletrólitos que compõem a solução [1].

Figura 1. Máquina de Hemodiálise do Tipo Tanque (Assis-Med).

Em anos mais recentes foram lançadas as máquinas de proporção ou proporcionadoras Figura 2, que não possuem tanque, tendo duas entradas para eletrólitos, às quais são ligados dois galões de substâncias químicas, e uma entrada para água. A solução é preparada pela máquina dinamicamente durante a sessão, a partir de uma programação inicial feita pelo operador [1].

Figura 2. Máquina de Hemodiálise de Proporção (Sistemas Vitais).

Para mensurar o quão importante é a manuseio, perícia médica e condições do local de serviço, em 1996 ocorreu em Caruaru contaminação por cianobactérias, muito comum em centros urbanos com água doce como rios e açudes, tal situação foi ocasionada pela estiagem que atingiu o sistema estadual de abastecimento de água potável na qual fornecia agua para clínica, por consequência a falta de água começou a ser suprida por caminhões pipas que capitavam água de açudes.  O controle de bactérias era realizado pelos próprios motoristas que cloravam água e posteriormente de fato o abastecimento da clínica. A forte intoxicação atingiu 80 % de um total de 138 pacientes, dos quais 54 vieram a falecer de insuficiência hepática nos cinco meses subsequentes, ficando conhecido como a “Tragédia de Caruaru”. 

Logo depois do ocorrido em Caruaru, o Ministério da Saúde realizou uma auditoria nos serviços de diálise brasileiros e, em seguida, lançou uma nova regulamentação para esses serviços. Assim, foi publicada a Portaria 2.042, de 11.11.96, a qual fez uma série de exigências quanto à qualidade da água, às características dos equipamentos e materiais e também com relação às condições das clínicas, dando a elas um prazo para o seu cumprimento. A Portaria provocou, por um lado, uma rápida adequação de alguns dos atores envolvidos no sistema de diálise (como, por exemplo, as máquinas produzidas no país, a qualidade da água utilizada nos banhos etc.), mas também gerou, por outro lado, uma série de protestos contra o Ministério da Saúde, pois este passou a fazer novas exigências sem que houvesse qualquer alteração no preço pago aos centros de hemodiálise pelo Sistema Único de Saúde (SUS), que – cabe observar – é o grande patrocinador dos serviços de diálise no Brasil.

Como aprimoramento daquela Portaria, o Ministério da Saúde publicou a Portaria 82, de 03.01.2000, que substituiu a anterior BNDES Setorial, Rio de Janeiro, n. 12, p. 105-134, set. 2000 115 e estabeleceu requisitos de segurança e qualidade que devem ser cumpridos no atendimento a pacientes renais crônicos, definindo como deve ser feita a indicação de um paciente ao serviço, os parâmetros operacionais e os procedimentos de serviço para os centros de diálise, além de especificar padrões mínimos para os equipamentos, a qualidade da água e a infra-estrutura física dos centros. Legisla ainda sobre o cadastramento dos serviços junto ao SUS e formas de avaliação e controle desses serviços. 

Ainda de acordo com a nova Portaria, uma máquina de hemodiálise deve permitir a utilização de solução de bicarbonato de sódio ou de acetato como banho, além de ser capaz de controlar certas variáveis, que dizem respeito à segurança do paciente: temperatura; pressão da solução ou pressão transmembrana com dispositivos de parada automática do fluxo de sangue e de alarme; condutividade contínua da solução com dispositivos de suspensão automática do fluxo da solução e alarmes; detecção de ruptura do dialisador com dispositivos de parada automática do fluxo de sangue e alarmes; detecção de bolhas no retorno do sangue ao cliente, para prevenção de embolia gasosa, com dispositivos de parada automática do fluxo de sangue e alarmes; modos excludentes de operação: diálise e desinfecção; e pressão de linha venosa e arterial [1].

Arquitetura de Alto Nível

Tabela 1. Quadro comparativo entre as marcas B-Braun, Fresenius e Baxter.

Quanto ao elemento de transdução, como a máquina de hemodiálise tem por objetivo reproduzir os mesmos comportamentos de um rim humano, seu elemento transdutor nada mais é do que o próprio filtro, que neste caso é chamado de dialisador. O dialisador , ou capilar, é constituído de membranas que possuem pequenos orifícios que permitem a passagem de íons e de algumas moléculas como as de água e de toxinas, porém impedem a passagem de corpos maiores como as hemácias e outras partículas do sangue.

Especificações de Processamento de Sinal

Especificações de Saída

Desempenho, Confiabilidade e Erros

Conclusão

Referências